乙肝媽媽 也能生個(gè)健康寶寶

圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)
　　我國(guó)是乙肝大國(guó)，包括成人、兒童在內(nèi)的感染率為7.81%，其中5歲以?xún)?nèi)兒童的感染率為0.32%，而這部分兒童，大多數(shù)是通過(guò)母嬰傳播這一途徑感染的乙肝病毒。為此，乙肝媽媽在孕育新生命時(shí)總是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，生怕自己將乙肝病毒傳染給孩子，造成終身遺憾。不過(guò)，攜帶乙肝病毒的女性也無(wú)需過(guò)分擔(dān)心，因?yàn)榭梢圆扇∧笅胱钄嗟姆绞阶钄嗖《緜鞑ソo下一代。
　　兒童容易通過(guò) 母嬰傳播受感染
　　乙肝是由乙型肝炎病毒傳播引起的一種傳染病，主要的傳播途徑是母嬰傳播、醫(yī)源性傳播、接觸性傳播。
　　近年來(lái)，我國(guó)不斷完善乙肝防控策略，保證了新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)及時(shí)接種乙肝疫苗。同時(shí)，全面推動(dòng)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查，母親為乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性，其新生兒同時(shí)接種乙肝免疫球蛋白，提高母嬰阻斷效果。2014年全國(guó)血清流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)小于5歲兒童乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性流行率降至0.32%，防控成效顯著。
　　不過(guò)，目前全國(guó)育齡期婦女乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性率仍高達(dá)6%，每年約有5萬(wàn)左右新生兒通過(guò)垂直傳播感染乙型肝炎病毒。臺(tái)州醫(yī)院感染科主任醫(yī)師陳華忠介紹，在臺(tái)州，成人的乙肝病毒感染率近10%，而這些人群中，不少是女性，這就造成乙肝病毒母嬰傳播的可能性。因此，進(jìn)一步完善乙型肝炎病毒母嬰阻斷策略，保護(hù)更多兒童免于乙型肝炎病毒感染具有十分重要的意義。
　　母嬰傳播，妊娠和分娩是兩道大關(guān)
　　乙肝病毒的母嬰傳播，是指乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性的母親，在妊娠和分娩的過(guò)程中，將乙肝病毒傳播給胎兒或新生兒，引起嬰兒乙肝病毒感染的過(guò)程。
　　母嬰傳播途徑主要有以下三種：
　　宮內(nèi)傳播(包括種系傳播)：指嬰兒在母體內(nèi)通過(guò)血液循環(huán)而感染乙肝病毒，這種垂直傳播方式引起的感染約占5%-15%，母嬰阻斷失敗主要發(fā)生在宮內(nèi)感染的病例。而且經(jīng)種系(即精子或卵子)傳播的可能性已被證實(shí)。
　　產(chǎn)時(shí)傳播：即在分娩時(shí)嬰兒的皮膚、黏膜擦傷或胎盤(pán)剝落時(shí)，母親血液中的病毒通過(guò)破裂的胎盤(pán)，進(jìn)入臍帶血，而進(jìn)入新生兒體內(nèi)。這一過(guò)程感染的可能性最大，這種情況也最為多見(jiàn)。羊水和陰道分泌物中也含有病毒，也可以傳播乙肝病毒。
　　水平傳播：嬰兒與母親的密切接觸、母乳喂養(yǎng)，也可以傳播乙肝病毒。
　　母嬰阻斷，在孕期就可以進(jìn)行
　　雖然乙肝病毒會(huì)通過(guò)母嬰傳播，不過(guò)，攜帶乙肝病毒的女性也無(wú)需過(guò)分擔(dān)心，因?yàn)榭梢圆扇∧笅胱钄嗟姆绞?，讓胎兒不被傳染?br /> 　　陳華忠介紹，目前，乙肝母嬰阻斷的傳統(tǒng)方案是在孩子出生后立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，在6個(gè)月內(nèi)完成3針疫苗接種。然而在此方案下，乙肝母親所生嬰兒仍有5%—10%會(huì)發(fā)生母嬰傳播，主要是因?yàn)樘涸趮寢屪訉m內(nèi)就發(fā)生了感染。
　　幾年前，浙江大學(xué)就已經(jīng)與臺(tái)州醫(yī)院合作，將臺(tái)州醫(yī)院作為我市“母嬰阻斷零傳播”的試點(diǎn)，建立婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)、助產(chǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)作機(jī)制。
　　對(duì)門(mén)診初次產(chǎn)檢的孕婦，各醫(yī)院婦產(chǎn)科、婦幼保健院將通過(guò)篩查，乙肝病毒載量大于2×106IU/ml或乙肝e抗原陽(yáng)性的孕婦，將轉(zhuǎn)介到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)——臺(tái)州醫(yī)院，在妊娠24—28周進(jìn)行抗病毒治療。
　　為什么要選擇在這一階段進(jìn)行抗病毒治療?陳華忠表示，這是從病毒的傳播方式和藥物可能對(duì)胎兒產(chǎn)生影響的角度綜合考慮而制定的最佳治療時(shí)期。
　　大家都知道，嬰兒在母體內(nèi)會(huì)通過(guò)血液循環(huán)而感染乙肝病毒，但孕婦與胎兒之間，各自有一套血液系統(tǒng)，胎盤(pán)就是胎兒與媽媽的隔離屏障。因?yàn)橛羞@個(gè)屏障在，乙肝病毒很難通過(guò)胎盤(pán)滲透到胎兒體內(nèi)。不過(guò)，隨著胎兒的長(zhǎng)大，尤其是妊娠9個(gè)月之后，胎盤(pán)會(huì)逐漸老化，屏障功能變差，病毒就有了可乘之機(jī)。所以，要在胎盤(pán)老化之前進(jìn)行抗病毒治療，妊娠24—28周是最佳時(shí)間。
　　另外，有研究表明，乙肝病毒會(huì)通過(guò)細(xì)胞接力的形式，通過(guò)媽媽的細(xì)胞層層傳遞，最終傳染給胎兒，但這種傳染方式在妊娠的前6個(gè)月一般不會(huì)發(fā)生。而且，孕婦妊娠6個(gè)月之后，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育基本完成，用藥對(duì)胎兒的影響較小。
　　“抗病毒治療本著自愿的原則，目前已經(jīng)有100多位孕婦到臺(tái)州醫(yī)院接受了抗病毒治療，為了生一個(gè)健康的孩子，她們大多數(shù)都很積極地配合治療?！标惾A忠說(shuō)。
　　母嬰阻斷失敗，還有加強(qiáng)阻斷措施
　　為及時(shí)了解兒童乙肝病毒母嬰阻斷效果，評(píng)價(jià)母嬰阻斷策略，及時(shí)發(fā)現(xiàn)策略實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，椒江區(qū)作為國(guó)內(nèi)8個(gè)試點(diǎn)之一，在2016年12月啟動(dòng)了對(duì)乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性母親新生兒疫苗免疫后血清學(xué)監(jiān)測(cè)(PVST)工作。目前全區(qū)已隨訪(fǎng)并檢測(cè)兒童約312人，均進(jìn)行了錄入。
　　為了阻斷乙肝病毒母嬰傳播，椒江區(qū)除了為所有孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查乙肝病毒表面抗原，并對(duì)乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性產(chǎn)婦的嬰兒進(jìn)行乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白接種之外，還根據(jù)PVST試點(diǎn)項(xiàng)目開(kāi)展了加強(qiáng)阻斷措施。
　　“從我們8月初的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，符合訪(fǎng)問(wèn)條件的372名兒童中，312人接受了檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果表明，絕大多數(shù)的人已經(jīng)產(chǎn)生了乙肝表面抗體，但還有27人檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)表面抗原、抗體呈陰性，需要再次接受三針劑的乙肝疫苗進(jìn)行加強(qiáng)。”椒江區(qū)疾控中心健教所副所長(zhǎng)林殷悅說(shuō)，大部分家長(zhǎng)都對(duì)此非常重視，但也有小部分家長(zhǎng)因?yàn)楦鞣N顧慮拒絕讓孩子接受檢測(cè)。
　　據(jù)了解，該項(xiàng)目監(jiān)測(cè)對(duì)象為：2016年6月1日后出生，在椒江區(qū)經(jīng)產(chǎn)前篩查檢測(cè)結(jié)果為乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性的分娩產(chǎn)婦及其出生的兒童，而未在轄區(qū)內(nèi)生產(chǎn)的產(chǎn)婦后續(xù)發(fā)現(xiàn)后由社區(qū)納入并調(diào)查。主要是在這些目標(biāo)兒童乙肝全程接種后約兩個(gè)月的時(shí)間里檢測(cè)是否已經(jīng)成功阻斷乙肝病毒，未產(chǎn)生乙肝抗體的，免費(fèi)再次給予三針次的乙肝疫苗全程接種。
　　記者 金偉巍
來(lái)源：臺(tái)州晚報(bào)

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