10月1日起，這9種中藥配方顆粒可以醫(yī)保支付了！

　　從2018年10月1日起
　　中藥配方顆粒納入臺(tái)州醫(yī)保范圍
　　中醫(yī)門診按病種支付


　　關(guān)于開展基層中醫(yī)門診常見病按病種支付有關(guān)問題的通知
　　為全力推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)院、中醫(yī)、醫(yī)生“六醫(yī)”統(tǒng)籌，充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡便驗(yàn)廉的特色和優(yōu)勢，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平，我市開展基層中醫(yī)門診常見病按病種支付方式改革。


　　適用范圍
　　全市二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。




　　業(yè)務(wù)經(jīng)辦
　　(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案
　　開展基層中醫(yī)門診常見病按病種支付方式改革的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
　　(二)病種上傳規(guī)范
　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳中醫(yī)診斷時(shí)，應(yīng)同時(shí)上傳附件規(guī)定的國際疾病分類編碼+中醫(yī)病證分類編碼。
　　(三)處方上傳規(guī)范
　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在上傳病種主方時(shí)，應(yīng)按附件規(guī)定病種所對(duì)應(yīng)的主方內(nèi)涵中所列的味數(shù)上傳中藥配方顆粒編碼、克數(shù)和帖數(shù)。
　　(四)醫(yī)保結(jié)算管理
　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的主方范圍內(nèi)的中藥配方顆粒納入醫(yī)保支付范圍，應(yīng)刷卡結(jié)算，單帖費(fèi)用嚴(yán)格控制在附件規(guī)定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)。支付費(fèi)用低于帖均醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際發(fā)生額付費(fèi)，等于或高于帖均醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照帖均醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)支付。主方外加味中藥配方顆粒允許另行結(jié)算。
　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)門診使用傳統(tǒng)中藥飲片的，按照原政策執(zhí)行。
　　(五)審核管理要求
　　醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)按病種支付業(yè)務(wù)事前、事中不作控制，事后對(duì)上傳的疾病診斷、主方內(nèi)涵及帖均費(fèi)用等進(jìn)行審核和稽查，如發(fā)現(xiàn)未按照浙人社發(fā)〔2018〕74號(hào)文件及本通知的要求執(zhí)行，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
　　本通知自2018年10月1日起實(shí)施。




　　下面
　　我們來看看都有哪些
　　中醫(yī)門診常見病種
　　及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)又是如何


　　首批遴選出常見病種共9種，包括手足口病、上呼吸道感染(分為風(fēng)寒和風(fēng)熱)、咳嗽、痛經(jīng)、子宮復(fù)舊不全、消化不良、便秘、慢性咽炎等。
　　據(jù)了解，這些都是根據(jù)簡便驗(yàn)廉、辨證施治、基層適用的原則，經(jīng)專家充分論證后遴選出的病種。知》明確了這9類疾病的建議處方和單帖醫(yī)保支付參考標(biāo)準(zhǔn)，參考標(biāo)準(zhǔn)在10.2~29.3元不等。


來源：無限臺(tái)州

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